Classification des troubles

Comment sont classés les troubles de l'humeur ?

Parmi les troubles de l’humeur, on distingue avant tout 2 grandes catégories :

- Les troubles Unipolaires pour les sujets souffrant uniquement de dépression, plus ou moins sévères

- Les troubles Bipolaires pour les cas présentant des alternances entre des épisodes dépressifs et des épisodes maniaques.

Parmi les troubles Bipolaires, il faut alors distinguer différentes catégories déterminées en fonction de la nature et de l’intensité des symptomes.

Les troubles bipolaires I (BPI) ou Type I (selon le DSM IV *) = accès maniaques caractérisés (ou états mixtes) et épisodes dépressifs majeurs (au sens du DSM IV) ou subdépressifs. Le diagnostic se pose principalement à partir de l’épisode maniaque ; Le trouble BPI se caractérise par un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes (intrication d’excitation et de dépression) et des épisodes dépressifs d’intensité variable (le diagnostic peut être posé même en l’absence de trouble dépressif)

Les troubles bipolaires II (BPII) ou Type II (selon le DSM IV *) = épisodes hypomaniaques et épisodes dépressifs majeurs. Le trouble dépressif est au premier plan, mais l’hypomanie peut être insidieuse et avoir un retentissement sur le fonctionnement global ; Le trouble BPII se définit par l’existence d’un ou plusieurs épisodes hypomaniaques (exaltation modérée de l’humeur) et un ou plusieurs épisodes dépressifs caractérisés.

Les troubles bipolaires III (BPIII) =   épisodes dépressifs avec des antécédents familiaux de manie ou épisodes dépressifs et états maniaques pharmacologiquement induit (Hypomanies induites par une médication ou une substance). Cette dernière catégorie de trouble n’est pas répertoriée dans les systèmes usuels de classification (ICD10, DSM IV *). Les troubles bipolaires de type III correspondent soit à des formes unipolaires (dépressions récurrentes) avec des antécédents familiaux de troubles bipolaires, soit à des formes dont les états hypomaniaques ou maniaques ont été induits par des traitements antidépresseurs.

La cyclothymie = A la frontière des troubles bipolaires (forme atténuée), la cyclothymie est caractérisée par une humeur fluctuante, une alternance de phases d’hypomanie et de phases de dépression ou d’humeur sub-dépressive. Ce trouble peut être tout aussi invalidant en raison de sa chronicité et de l’absence de prise en charge (le trouble restant le plus souvent méconnu). La cyclothymie peut évoluer vers des troubles bipolaires de type I et II.

Pour information, les troubles bipolaires ou maladie maniaco-dépressive concerne environ 1,3 % de la population générale.

Le Type I (BP I) représente 0,8 %

Le Type II (BP II)représente 0,5 %

(*) DSM-IV  : Diagnostic Statistics Manual - révision 4

Le DSM-IV  est un outil de classification qui représente le résultat actuel des efforts poursuivis depuis une trentaine d'années aux États-Unis pour définir de plus en plus précisément les troubles mentaux. Il a été publié par l'Association américaine de psychiatrie en 1994. Il s'agit de la 4e version du DSM.

L'approche adoptée par le DSM-IV vise à éliminer l'interprétation dans l'établissement du diagnostic. Pour y parvenir, des critères diagnostiques précis ont été définis par L'American psychiatric association. Quatre types de critères sont décrits :

• les caractéristiques descriptives du symptôme visé
• sa fréquence ou sa durée
• l'âge auquel il est apparu
• des critères d'exclusion basés sur la présence d'autres diagnostics.

Un nombre minimum de symptômes est nécessaire pour qu'un diagnostic soit porté. Pour certains diagnostics (par exemple la dépression), la présence de certains symptômes est obligatoire. Le DSM-IV comporte cinq axes qui étudient respectivement :

• Axe I  : les troubles cliniques
• Axe II  : les troubles de la personnalité et le retard mental
• Axe III : affections médicales générales
• Axe IV  : troubles psychosociaux et environnementaux
• Axe V  : évaluation globale et fonctionnement

** Information du lecteur : Cette rubrique a été rédigée d'après les propos et textes recueillis auprès des membres du Comité Médical et Scientifique - Dernière mise à jour le 07/06/2010**